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Nom de l'entreprise*
Siret*
Adresse*
Code postal*
Ville*
Effectif*
Nom de la personne gestionnaire de la taxe d'apprentissage*
Fonction*
Téléphone*
Courriel*
Nom de la personne destinataire du reçu libératoire et adresse si différente de l'adresse de l'entreprise*
Nom de la personne à l'initiative du versement à notre établissement*
Montant de la somme versée*
Nom de l'OPCO